Мягкие ткани, когда ортопедия уже сдана

Ссылка придёт в Telegram или MAX сразу после заявки

Импланты во фронте стоят больше 15 лет. Показаний к удалению нет, а пациент не готов к полному перепротезированию. Как увеличить толщину мягких тканей вокруг таких имплантов? Смотрите запись операции с комментарием каждого шага.

Бесплатный клинический разбор

Запись операции

Почему эта тема волнует хирургов

«Крайне не хочется трогать мягкие ткани возле коронки. Вдруг я сделаю разрезы — и картина станет ещё хуже? Этот страх знаком мне до сих пор. И это совершенно нормально»

Дамир Мухамадиев

Знакомая ситуация

Работа сдана. Но ткани вокруг имплантов истончаются

Импланты раскрыты, ортопедические конструкции установлены, но со временем мягкие ткани вокруг имплантов истончились, произошла рецессия. И тогда хирург слышит это:

И самое сложное начинается, когда ортопедическую конструкцию не снять.

Ортопед

«Я уже сдал работу пациенту. Осталось только поработать с мягкими тканями вот здесь»

Необходимо изменить топографию мягких тканей — увеличить толщину слизистой вокруг ортопедической конструкции.

Пациент

«Под коронки забивается пища»

При этом пациент категорически не хочет ничего делать с имплантами.

Пациент с имплантами 15+ лет

«Меня ничего не беспокоит. Только десна немного потемнела»

Кейс №1

Кейс, который поставил некоторых стоматологов в тупик

«Доктор, сколько мне здесь имплантов поставить?»

Пациент пришёл с вопросом, один имплант ставить или два. Реального выхода из ситуации ему до этого никто не предложил.

Фото 03 · кейс «до» Клиническое фото фронтального отдела: импланты 15+ лет, тёмная десна, вид с вестибулярной стороны.

В разборе Дамир проходит весь путь принятия решения: что можно было сделать, почему от этого отказались и что сделали в итоге.

1

Тотальная работа от 17 до 27 зуба

Перепротезирование обеих челюстей с завышением прикуса, с опорой на 4 импланта справа и 4 слева. Фронтальные импланты тогда не нужны. Но пациент на тотальную работу не готов.

2

Диагноз «периимплантит» поставить нельзя

Нет клинических признаков. Максимум можно предположить старт мукозита. И в такой ситуации пациент уже больше 10 лет.

3

Сохранить все импланты и утолщить ткани

Перепротезировать фронт: временный протез с опорой на эти импланты и туннельная пластика соединительнотканными трансплантатами возле конструкции.

4

«Руки на удаление такого импланта не поднимаются»

Ортопедические компоненты удалось полностью прикрыть мягкими тканями.

5

Перед комплексной работой пациент часто проверяет врача на маленькой. Локальный результат укрепляет доверие и закладывает фундамент для большого плана.

Что разобрано в цифрах

Правила, которые нельзя нарушать

Одно неточное решение или неточное движение здесь может ухудшить картину. Поэтому в разборе всё по конкретным значениям.

Главное правило, на какой глубине делать разрезы. Истончать покрывные ткани нельзя.

мм

2

Минимальная толщина покрывных тканей

А свободная жировая ткань объёма не даёт: со временем атрофируется.

20–25

%

Потенциал роста ткани с бугра

Больше — высокий риск краевого некроза с распространением почти на весь трансплантат.

мм

1

Максимум, на который может выступать трансплантат

Жёсткая прозрачная капа поверх протеза вместо пломбировочного материала на ране.

нед

1–2

Ношение защитной капы

И как выглядит заживление через 1, 2 и 4 недели после операции.

2

нед

Раньше швы не снимать

Как подлежащая соединительная ткань запускает трансформацию покровных тканей.

1974

Закон Керинга

Два кейса — две логики

Одна техника. Разные ткани — разные решения

Бугор + две полоски с нёба

Туннель без пересечения сосочков, выше МГГ

Намеренно тонкий, 1–2 мм

Расположены поверхностно

Донорские зоны

Доступ

Трансплантат

Импланты

Тонкие

Покрывные ткани

Фото 04 · кейс 1, операция Кадр туннельной пластики: инструмент в тканях у сданной конструкции.

Импланты 15+ лет, ортопедия на месте

Бугор + нёбно от 7 и 6 зуба

Туннельное раскрытие имплантов

Толстый, фрагментирован на несколько зон

Хорошо заглублены

Донорские зоны

Доступ

Трансплантат

Импланты

Толстые

Покрывные ткани

Фото 05 · кейс 2, операция Туннельное раскрытие имплантов: проколы шаровидным бором до заглушек.

Импланты под заглушками, атрофия в зоне 11–12

Главное, что нужно увидеть: толщина трансплантата подбирается под толщину покрывных тканей. Толстые ткани «прощают» ошибки, тонкие — нет.

Если в ретромолярной области ткани мало — где ещё взять плотный трансплантат хорошей консистенции.

Неочевидная донорская зона

01

Хитрые техники

Нюансы, которые обычно остаются за кадром

Бугор даёт самую плотную ткань, но только один раз. С нёба можно забирать повторно — и что происходит с тканью при этом.

Бугор или нёбо

02

Не одним конгломератом, а полосками, выстраивая нужную топографию.

Трансплантат вводится постепенно

03

Как без сложностей протянуть трансплантат в туннель и не упустить его.

Игла тупой стороной

04

Как фрагментировать трансплантат и сделать дубликатуру под центральный сосочек.

Один забор — несколько зон

05

Почему он должен лежать в коронарной части и как его зафиксировать П-образными швами.

Трансплантат не должен «улететь»

06

Что делать, если утолщения оказалось недостаточно.

Можно ли повторить операцию

07

Почему некорректные абатменты сводят на нет работу с мягкими тканями.

Ортопедия может испортить хирургию

08

Пациент остался со своими имплантами

Что удалось

Фото 06 · результат Заживление через 4 недели. Если не хотите раскрывать результат до просмотра — поставьте сюда кадр операции или размытое фото.

важных правил кейса Дамир собирает в конце разбора

Многие думают, что для объёма обязательно нужна НКР или аутогенные ткани. В этом кейсе обошлись без них.

без

удаления имплантов

без

костной аугментации

5

без

искусственной десны

Хирургам-имплантологам

Которым ортопед приносит «готовую работу» с рецессией и просит «только поработать с мягкими тканями».

Ортопедам

Которые перепротезируют пациентов с давно стоящими имплантами и хотят понимать, что возможно сделать с тканями.

Тем, кто уже работает с СТТ

Забор с бугра и утолщение с вестибулярной стороны — это база. Здесь — ситуации, где нужно быть точнее.

Кому смотреть

Разбор будет полезен

28 лет

опыта в хирургии

Книга, которая спасла репутацию более чем 1500 докторов

Наращивание кости в боковом сегменте нижней челюсти вместе с работой с мягкими тканями

Автор курса «Мастер соединительнотканного трансплантата»

10 000+

докторов прошли курсы Дамира по разным направлениям

Кто ведёт разбор

Дамир Мухамадиев

Хирург-имплантолог, владелец премиальной стоматологической клиники «Академия» в Москве. Лицензии на работу в России и в Дубае.

Получите разбор в Telegram или MAX

Доступ бесплатный

Оставьте контакты, и бот сразу пришлёт ссылку на видео.

Два клинических кейса с записью операций

Комментарий каждого шага: почему так, а не иначе

Смотрите в любое время, в том числе с телефона

После просмотра — конспект «5 правил кейса»

Открыть доступ

Займёт 20 секунд